У части пациентов со спондилолизом стандартный консервативный подход не обеспечивает ожидаемого клинического выздоровления в установленные сроки. В таких случаях применяется структурированный протокол следующей линии.
Начальный подход включал прекращение спортивной деятельности, НПВП для обезболивания, прогрессивную программу физиотерапии, охватывающую стабилизацию корпуса, растяжку и сердечно-сосудистую тренировку, торакопоясничный ортез при наличии показаний и инъекции в позвоночник в отдельных случаях.
Переход к данному протоколу показан в случае, когда указанная линия не позволяет достичь купирования боли в пояснице и нормализации активного объёма движений в поясничном отделе позвоночника через 6 недель.
При соответствии определённым анатомическим и визуализационным критериям рассматривается прямое хирургическое восстановление межсуставной части дуги позвонка. Доступно несколько вариантов хирургической техники; полные критерии отбора, процедурный алгоритм и детали подхода представлены в полном протоколе.
DOI: 10.1155/2020/9235958
In the small percentage of young patients who fail conservative treatments, direct surgical repair of the spondylolysis has been shown to be highly effective.
Criteria that should be met for direct repair of the pars include as follows: (1) healthy appearance and preserved height of the intervertebral disk on MRI and (2) no demonstration of significant motion between vertebral bodies on dynamic radiographs.
Modern minimally invasive techniques for direct spondylolysis repair may have superior clinical outcomes over conventional open techniques and may be considered in cases where conservative management has failed.
View source ↗