Лечение тромбоза селезёночной вены при симптоматическом остром тромбозе висцеральных вен, ассоциированном с онкологическим заболеванием
Тромбоз селезёночной вены, развивающийся в рамках симптоматического острого тромбоза висцеральных вен у пациента с активным онкологическим заболеванием, требует специфического подхода к лечению, основанного на доказательной медицине. Наличие злокачественного новообразования определяет как выбор антикоагулянтной терапии, так и её продолжительность.
Клиническая ситуация
Данный протокол предназначен для пациентов с симптоматическим острым тромбозом висцеральных вен, ассоциированным с онкологическим заболеванием. Лежащее в основе злокачественное новообразование является стойким фактором тромботического риска и непосредственно влияет на выбор стратегии антикоагулянтной терапии — включая тип препарата и планируемую продолжительность лечения.
Подход к лечению и цели терапии
Антикоагулянтная терапия составляет основу лечения. К рекомендуемым препаратам относятся определённый класс инъекционных средств и класс прямых оральных антикоагулянтов — однако выбор предпочтительного препарата зависит от типа и локализации онкологического заболевания, наличия поражения желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы, риска кровотечения и сопутствующей системной терапии.
Полная схема принятия решений, критерии продолжительности и условия для пролонгации терапии указаны в полном протоколе.
Клиническая цель: достижение максимально возможной реканализации сосудов для снижения спланхнической гипертензии и связанного с ней риска кровотечения.
References
DOI: 10.1111/jth.14836
- In patients with cancer-associated symptomatic acute splanchnic vein thrombosis, we recommend LMWH or DOACs. We suggest LMWH in patients with luminal gastrointestinal cancer, active gastrointestinal mucosal abnormalities, genitourinary cancer at high risk of bleeding, or receiving current systemic therapy with potentially relevant drug-drug interactions with DOACs.
- 3 to 6-month anticoagulation irrespective of thrombosis extension and underlying risk factors.
- Longer course or indefinite anticoagulation if: thrombosis progression or recurrence after treatment discontinuation; unprovoked splanchnic vein thrombosis; persistent thrombotic risk factor.
- Treatment of occlusive or non-occlusive acute splanchnic vein thrombosis aims to prevent intestinal infarction or ischemia, and achieve the highest possible vessel recanalization to reduce splanchnic hypertension and bleeding risk.
View source ↗