Данный протокол применяется у пациентов с лимфомой маргинальной зоны селезёнки (СМЗЛ) при сопутствующей хронической инфекции вирусом гепатита C (ВГС), у которых не был достигнут полный ответ после монотерапии ритуксимабом первой линии.
У данных пациентов установлен диагноз СМЗЛ на фоне активной хронической ВГС-инфекции. В этом контексте противовирусная терапия является важным аспектом ведения пациентов, а возможность антивирусного лечения должна рассматриваться в рамках общего подхода к ВГС-ассоциированной лимфоме.
Предшествующей линией терапии являлась монотерапия ритуксимабом. Критерием для эскалации служит недостижение полного ответа, определяемого как: регрессия органомегалии (продольный диаметр селезёнки ниже порогового значения), нормализация уровня гемоглобина, числа тромбоцитов и нейтрофилов, отсутствие циркулирующих клональных В-клеток по данным проточной цитометрии и отсутствие инфильтрации костного мозга по результатам иммуногистохимии. Недостижение указанных критериев является основанием для перехода к текущему протоколу.
Для пациентов, не ответивших на монотерапию ритуксимабом, протокол предусматривает стратегию эскалации терапии. Подход может включать добавление химиотерапии к иммунотерапии — в особенности для физически сохранных пациентов с симптоматическим или более распространённым заболеванием. Полная схема лечения, весь спектр вариантов и клинические критерии выбора каждого из них подробно изложены в структурированном протоколе.
DOI: 10.1016/j.annonc.2019.10.010
In patients with concomitant chronic HCV infection who do not immediately need conventional treatment, antiviral therapy should be considered [IV, B].
Anti-HCV therapy should be considered in patients with HCV-associated lymphoma [IV, B].
For the patients who do not respond to rituximab, splenectomy [IV, B] or the addition of ChT may be considered.
Chemoimmunotherapy is particularly indicated for fit patients with symptomatic disseminated disease, constitutional symptoms and/or signs of high-grade transformation [III, B].
View source ↗