Лимфома из клеток маргинальной зоны селезёнки (ЛМЗС) в сочетании с активной хронической инфекцией вирусом гепатита C (ВГС) представляет собой отдельную клиническую подгруппу. Наличие ко-инфекции ВГС непосредственно определяет последовательность и выбор тактики лечения.
Данный протокол предназначен для пациентов с ЛМЗС при наличии сопутствующей хронической ВГС-инфекции. У тех, кому не требуется немедленного назначения стандартной противолимфомной терапии, в рамках общего плана ведения следует рассмотреть проведение противовирусного лечения ВГС, учитывая признанную связь между ВГС и данным подтипом лимфомы.
Начальная противолимфомная терапия основана на таргетном подходе с применением моноклональных антител; полный протокол — включая последовательность терапии, пороговые критерии назначения, стратегию поддерживающего лечения и клинические критерии принятия решений — представлен в структурированном режиме.
In patients with concomitant chronic HCV infection who do not immediately need conventional treatment, antiviral therapy should be considered [IV, B].
Anti-HCV therapy should be considered in patients with HCV-associated lymphoma [IV, B].
Rituximab therapy alone (375 mg/m2 4- to 8-weekly doses) can produce a rapid response, with a high overall response rate (>80%) and CRR (>40%) with minimal toxicity.
Maintenance with rituximab (every 2 months for 1-2 years) may improve PFS, but no OS advantage has been shown to date and maintenance may not be superior to retreatment on demand.
Rituximab alone is the preferred initial therapy in patients with SMZL [III, A].
Achievement of CR is defined by normal spleen size, normal blood counts, negative flow cytometry on blood and negative IHC on bone marrow biopsy.
View source ↗