Каков подход к лечению маргинальноклеточной лимфомы селезёнки при отсутствии полного ответа на ритуксимаб?
Данный протокол применяется у пациентов с маргинальноклеточной лимфомой селезёнки, получавших ритуксимаб в качестве начальной терапии и не достигших критериев полного ответа, установленных для этой линии. При невыполнении целевых показателей первой линии показан особый подход к дальнейшей тактике.
Неудача первой линии — целевые показатели не достигнуты
Предшествующим подходом была монотерапия ритуксимабом (как предпочтительная начальная терапия) с возможностью поддерживающего введения ритуксимаба. Критерии полного ответа, недостижение которых служит основанием для перехода к данному протоколу:
- Регресс органомегалии — продольный размер селезёнки <13 см
- Гемоглобин >12 г/дл
- Тромбоциты >100 × 10⁹/л
- Нейтрофилы >1,5 × 10⁹/л
- Отсутствие циркулирующих клональных В-клеток при проточной цитометрии
- Отсутствие инфильтрации костного мозга при иммуногистохимическом исследовании
Невыполнение данных критериев является условием для перехода к режиму, описанному ниже.
Следующий шаг — краткий обзор
Для пациентов, не отвечающих на ритуксимаб, протокол предусматривает либо интенсификацию системной терапии, либо хирургическое вмешательство, направленное на основной очаг заболевания. Полный структурированный режим — охватывающий, какой подход показан при каком профиле пациента и при каких клинических условиях применяется каждый вариант, — доступен по ссылке ниже.
References
DOI: 10.1016/j.annonc.2019.10.010
- For the patients who do not respond to rituximab, splenectomy [IV, B] or the addition of ChT may be considered.
- Chemoimmunotherapy is particularly indicated for fit patients with symptomatic disseminated disease, constitutional symptoms and/or signs of high-grade transformation [III, B].
- Splenectomy may be considered in selected cases, when rituximab is not indicated or ineffective [IV, B].
View source ↗