Менингиома спинного мозга у пациентов с тяжёлым состоянием или неоперабельных: что делать, если радиохирургия или лучевая терапия не уменьшила размер опухоли
Клинический сценарий
Данный протокол применяется у пациентов с симптоматической менингиомой спинного мозга, которым хирургическое вмешательство не показано — ввиду тяжёлого общего клинического состояния или наличия специфических противопоказаний к операции. В данной популяции радиохирургия или лучевая терапия служит основным методом местного лечения. Радиохирургия является признанной альтернативой операции в чётко определённых случаях — при небольших опухолях у пожилых или тяжелобольных пациентов, а также при наличии абсолютных или относительных противопоказаний к хирургическому вмешательству.
Предшествующее лечение — условие неэффективности
Предшествующим этапом лечения являлась стереотаксическая радиохирургия (при небольших опухолях) или фракционированная лучевая терапия, выбранные в связи с невозможностью хирургической резекции. Переход к данному протоколу показан, когда указанный метод местного лучевого лечения не достигает своей основной цели: уменьшения размера опухоли по данным визуализации.
Дальнейшая тактика (частичная информация)
При отсутствии возможности дальнейшего местного лечения может рассматриваться системная фармакотерапия, направленная на сосудистую сеть опухоли. Полные критерии отбора, последовательность применения и детальная схема лечения представлены в структурированном протоколе.
References
DOI: 10.1093/neuonc/noab150
- SRS has been established as an alternative therapy to surgery in well-defined cases with small tumors in elderly or critically sick patients.
- Radiosurgery may be an alternative in patients with relative or absolute contraindications for surgery and with small tumors without mass effect, although a higher grade meningioma or a different histology cannot be entirely ruled out.
- Pharmacotherapy using bevacizumab or multikinase inhibitors targeting VEGF receptors should only be considered if no further local treatment option exists.
View source ↗