Синдром Шёгрена с активным артритом при недостижении целевых показателей иммуносупрессивной терапии
Данный протокол применяется к пациентам с синдромом Шёгрена, у которых имеется активное суставное воспаление и активное системное заболевание, а предшествующая иммуносупрессивная терапия не обеспечила необходимого снижения активности болезни. В нём описывается следующий шаг эскалации лечения.
Клиническая ситуация
Синдром Шёгрена с артритом — объективным воспалением одного или нескольких суставов — и активным системным заболеванием (оценка clinESSDAI ≥1). Артрит подтверждается данными физикального обследования (гипертермия, покраснение и отёк поражённого сустава); ультразвуковое исследование используется для уточнения оценки в сомнительных случаях. Индекс ESSDAI дополнительно классифицирует тяжесть артрита по количеству вовлечённых суставов.
Предшествующее лечение: целевой показатель не достигнут
Предшествующий курс иммуносупрессивных препаратов в качестве глюкокортикоид-сберегающей терапии — который мог включать лефлуномид, метотрексат, азатиоприн, мофетила микофенолат или циклофосфамид, назначаемые по принципам лечения ревматоидного артрита, — не обеспечил необходимого снижения глобального индекса ESSDAI на ≥3 балла. Данный протокол является следующим клиническим шагом после этой неудачи.
Следующий шаг
Доказательный протокол для данной ситуации предусматривает применение ритуксимаба. Полная схема лечения — включая детали введения и расписание — доступна в полном структурированном протоколе.
Установленная цель лечения остаётся неизменной — снижение глобального индекса ESSDAI на ≥3 балла, что соответствует рекомендации рабочей группы по оценке терапевтического ответа при системном синдроме Шёгрена.
References
DOI: 10.1136/annrheumdis-2019-216114
Arthritis is clinically diagnosed on the basis of objective inflammation of >=1 joints (heat, redness and swelling in the physical examination of the affected joint) supported by ultrasound studies when in doubt, and the ESSDAI score classifies the severity of arthritis according to the number of joints involved (moderate <5 joints, high >5).
The use of rituximab may be considered in patients with severe, refractory systemic disease.
With respect to the definition of the therapeutic response in systemic SjS, the TF recommends using a reduction of >=3 points in the global ESSDAI score.
View source ↗