Синдром Шёгрена с активным артритом: протокол второй линии при неэффективности глюкокортикоидов в достижении ответа по ESSDAI
Данный протокол применяется при синдроме Шёгрена с объективным артритом — воспалением одного или более суставов — и активным системным поражением (clinESSDAI ≥1). Показан в случаях, когда начальная терапия глюкокортикоидами не обеспечила необходимого снижения общей активности заболевания.
Клиническая ситуация
У пациента синдром Шёгрена с поражением суставов, подтверждённым объективными признаками — жаром, покраснением или отёком одного или более суставов при физикальном обследовании, с ультразвуковым подтверждением при неопределённых данных. Имеется активное системное заболевание (clinESSDAI ≥1). Тяжесть артрита по ESSDAI стратифицируется по количеству поражённых суставов.
Предыдущая линия — цель не достигнута
В рамках начального системного лечения применялись глюкокортикоиды. Необходимая терапевтическая цель — снижение глобального балла ESSDAI на ≥3 пункта — достигнута не была, что обусловило переход к данному протоколу второй линии.
Подход второй линии
После неэффективности глюкокортикоидов лечение переходит к глюкокортикоид-сберегающей иммуносупрессивной терапии. В рамках данного класса применимы несколько препаратов; выбор определяется индивидуальными характеристиками пациента и профилем сопутствующих заболеваний — полный перечень и последовательность назначений представлены в полном протоколе.
Цель: снижение глобального балла ESSDAI на ≥3 пункта
References
Arthritis is clinically diagnosed on the basis of objective inflammation of ≥1 joints (heat, redness and swelling in the physical examination of the affected joint) supported by ultrasound studies when in doubt, and the ESSDAI score classifies the severity of arthritis according to the number of joints involved (moderate <5 joints, high >5).
The lack of head-to-head studies comparing the efficacy and safety profile of immunosuppressive agents in primary SjS-2002 (leflunomide, methotrexate, azathioprine, mycophenolate, cyclophosphamide) does not permit a recommendation on the use of one agent over another, except when patient characteristics or comorbidities are considered with respect to the safety profile.
With respect to the definition of the therapeutic response in systemic SjS, the TF recommends using a reduction of ≥3 points in the global ESSDAI score.
DOI: 10.1136/annrheumdis-2019-216114
View source ↗