Серповидноклеточный криз: лечение острой боли при недостаточной эффективности начальной анальгезии на основе опиоидов
Клинический сценарий
Госпитализированный пациент с серповидноклеточным кризом, испытывающий острую боль, которая сохраняется несмотря на структурированный первичный аналгетический режим и требует перехода к адъювантному подходу к обезболиванию.
Предшествующее лечение & показания к эскалации
Первичная терапия включала быстрое начало опиоидной анальгезии в течение одного часа с момента поступления в отделение неотложной помощи, повторные оценки каждые 30–60 минут, короткий курс НПВП в дополнение к опиоидам, а также нефармакологические меры: массаж, йога, ЧЭНС, виртуальная реальность или направленная релаксация. Переход к данному протоколу показан в случаях, когда оптимизированный контроль боли — с документально подтверждённым снижением интенсивности боли при повторных оценках — не был достигнут.
Подход следующего шага (частичный обзор)
Для госпитализированных пациентов с рефрактерной болью протокол предусматривает адъювантную аналгетическую инфузию или метод регионарной анестезии, направленный на локализацию боли. Полная схема, основанная на доказательствах, включая критерии выбора, последовательность этапов и мониторинг, доступна по ссылке ниже.
References
DOI: 10.1182/bloodadvances.2020001851
- For adults and children presenting with acute pain related to SCD who are hospitalized, the ASH guideline panel suggests a subanesthetic (analgesic) ketamine infusion as adjunctive treatment of pain that is refractory or not effectively treated with opioids alone (conditional recommendation based on very low certainty in the evidence about effects).
- Recommended dose for subanesthetic (analgesic) infusion for acute exacerbation of SCD pain starts at 0.1 to 0.3 mg/kg per hour with a maximum of 1 mg/kg per hour.
- For adults and children presenting with acute pain related to SCD, the ASH guideline panel suggests regional anesthesia treatment approaches for localized pain that is refractory or not effectively treated with opioids alone (conditional recommendation based on very low certainty in the evidence about effects).
- Regional anesthesia in this context is defined as epidural or peripheral nerve catheter-delivered analgesia for abdominal, hip, or leg pain.
View source ↗