Синдром короткой кишки: следующий шаг при неэффективности комплексного медикаментозного лечения для достижения энтеральной независимости
Не все пациенты с синдромом короткой кишки достигают энтеральной независимости только за счёт оптимизированного диетологического и медикаментозного лечения. Когда цели первой линии терапии — прежде всего отлучение от парентерального питания — остаются недостигнутыми, показана структурированная эскалация.
Когда предыдущая линия лечения не достигла своих целей
Применялось комплексное медикаментозное/нутритивное лечение — включая парентеральное питание (ПП), скорректированное по потребностям в жидкости, электролитах и нутриентах; пероральные регидратирующие растворы; гиперфагическую диету с увеличенной частотой приёмов пищи; антисекреторную терапию; антидиарейную терапию; октреотид при высокообъёмных потерях со стулом; а также трансдермальный клонидин — с достижением следующих целей:
- Адекватная гидратация: диурез более 1 л/сут и концентрация натрия в моче более 20 мэкв/л
- Снижение объёма стула или выделений через стому
- Поддержание или увеличение массы тела
- Отлучение от парентерального питания
Когда эти цели — особенно отлучение от ПП и достижение энтеральной независимости — не достигнуты, настоящий протокол определяет следующий этап ведения пациента.
Подход к лечению следующей линии (частично — полный протокол ниже)
Для пациентов, которые по-прежнему не могут достичь энтеральной независимости несмотря на вышеуказанные меры, протокол предусматривает целенаправленное фармакологическое вмешательство, воздействующее на всасывательную функцию кишечника для обеспечения постепенного отлучения от ПП — а также хирургические варианты в отдельных случаях. Полная схема лечения, критерии отбора и структурированный алгоритм представлены в полном протоколе.
Клинические цели
Улучшение всасывательной функции кишечника с постепенным отлучением от парентерального питания, основной конечной точкой которого является достижение энтеральной автономии.
References
DOI: 10.1016/j.cgh.2022.05.032
- The very short half-life of native GLP-2 has been extended to allow daily subcutaneous injection in the recombinant molecule, teduglutide (Gattex; Takeda Pharmaceuticals, Tokyo, Japan).
- Teduglutide can improve intestinal absorptive function and allow PN weaning in patients with SBS-IF, even allowing some patients to achieve enteral autonomy.
- The choice of operation is mainly between the longitudinal intestinal lengthening and tapering (LILT) operation described by Bianchi and the serial transverse enteroplasty (STEP) operation described by Kim et al.
- In patients with SBS, restoration of intestinal continuity and recruitment of any available distal bowel should be accomplished as soon as safely possible to improve bowel function and reduce the risk of or decrease PN dependency.
View source ↗