Терапия синдрома короткой кишки первой линии: гидратация, питание и снижение зависимости от парентерального питания

Клиническая ситуация

Синдром короткой кишки требует немедленного и продолжительного медицинского и нутритивного вмешательства для поддержания гидратации, сохранения нутритивного статуса и постепенного снижения зависимости от парентеральной поддержки. Начальный период после резекции является критическим: фактически всем пациентам на этом этапе требуется парентеральное питание.

Клинические цели

Успех данного протокола определяется достаточной гидратацией (диурез более 1 л/сут, концентрация натрия в моче более 20 мЭкв/л), значимым снижением объёма стула или отделяемого из стомы, сохранением или увеличением массы тела, а также постепенным отлучением от парентерального питания по мере улучшения переносимости перорального питания.

Подход к лечению

Терапия первой линии предполагает комплексный медицинский и нутритивный подход, включающий скорректированную парентеральную поддержку, специфические меры по пероральному приёму жидкости и питанию, а также дополнительную фармакологическую терапию, — с целью стабилизации состояния пациента и последовательного снижения зависимости от парентерального питания.

Полный структурированный протокол, охватывающий специфику каждого вмешательства, последовательность действий, целевые показатели мониторинга и критерии эскалации, доступен по ссылке ниже.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.1016/j.cgh.2022.05.032

Virtually all patients with SBS require PN support in the initial period following resection, and few will be able to discontinue the PN prior to their discharge from the hospital.
PN should be initiated and adjusted to meet the patient's fluid, electrolyte, energy, protein, and micronutrient needs.
Because most adult patients with SBS have significant malabsorption, dietary intake must be increased by at least 50% from their estimated needs (ie, hyperphagic diet).
The use of antisecretory medications, including proton pump inhibitors or histamine-2 receptor antagonists, is beneficial in reducing the volume of gastric secretions, the damaging effects of the acid on the upper gut mucosa and the function of pancreatic exocrine enzymes.
Fluids should be given to compensate for all losses and maintain a urine output of at least 1 L/d.
Adequate hydration is generally based on a goal urine output of >1 L/d and a urinary sodium concentration >20 mEq/L.
The amount of PN can be decreased when the patient demonstrates the ability to take oral nutrition without excessive stool or ostomy output and with appropriate weight maintenance or gain.

View source ↗