Синдром Шихана — послеродовой инфаркт гипофиза — может нарушать способность гипофиза стимулировать щитовидную железу, что приводит к центральному гипотиреозу (ЦГ). Ведение этого осложнения требует специфического терапевтического подхода, отличного от лечения первичных заболеваний щитовидной железы.
Центральный гипотиреоз в контексте синдрома Шихана развивается вследствие недостаточной стимуляции ТТГ нормально функционирующей щитовидной железы, обусловленной неадекватной секрецией или действием тиреотропин-рилизинг-гормона и/или ТТГ — прямое следствие повреждения гипоталамо-гипофизарной системы.
Установленный подход предусматривает заместительную терапию тиреоидными гормонами с применением L-T4, доза которого подбирается индивидуально в зависимости от клинического контекста. Стандартный мониторинг на основе ТТГ неприменим при ЦГ; вместо этого лечение титруется до достижения определённого целевого уровня свободного Т4 (св.Т4) в сыворотке крови.
Клинический ориентир: уровень св.Т4 в сыворотке крови в средней или верхней половине референсного диапазона. Полный алгоритм дозирования и критерии индивидуализации приведены в полном протоколе.
DOI: 10.1210/jc.2016-2118