При выявлении грамположительных кокков при окраске синовиальной жидкости по Граму данная находка указывает на наиболее распространённую бактериальную картину при септическом артрите — преимущественно виды Staphylococcus и Streptococcus. Выбор антибиотика определяется этим результатом до получения данных культурального исследования.
Начальное лечение направлено против грамположительных кокков и включает комбинированный режим антибиотикотерапии. Также признан альтернативный пероральный подход, включая возможность перевода с внутривенной на пероральную терапию. Продолжительность лечения определяется поражённым суставом и клиническим ответом.
Antibiotic treatment should be based on results of a synovial fluid Gram stain or suspicion of a pathogen from the clinical scenario.
Antibiotics should initially cover gram-positive cocci because they are most common (in particular Staphylococcus and Streptococcus species).
Clindamycin-based therapy appears to be a safe, effective alternative to the traditional regimen of vancomycin or daptomycin (Cubicin) plus a cephalosporin, carbapenem, or fluoroquinolone, especially when it is combined with fluoroquinolones.
Clindamycin-based therapy also allows direct conversion from intravenous to oral therapy.
Optimal duration of treatment for nongonococcal septic arthritis is uncertain but is at least two weeks for small joints; at least six weeks is more commonly prescribed for all joints.
View source ↗