Обнаружение грамотрицательных палочек при окраске синовиальной жидкости по Граму непосредственно определяет выбор антибиотика при септическом артрите. У пациентов без аллергии на пенициллин или цефалоспорины этот результат формирует специфический алгоритм лечения, отличный от эмпирических или направленных против грамположительных микроорганизмов схем.

Клинический сценарий

Грамотрицательные палочки при окраске синовиальной жидкости по Граму — без аллергии на пенициллин, без аллергии на цефалоспорины. Выбор антибиотика основывается на результате окраски по Граму. Препараты с активностью против грамотрицательных микроорганизмов также показаны пациентам с факторами риска, такими как пожилой возраст, иммуносупрессия или бактериемия из урологического или желудочно-кишечного источника.

Подход к лечению

Лечение основано на антибактериальной терапии с активностью против грамотрицательных микроорганизмов. Подходящий препарат выбирается из нескольких вариантов данного класса, а необходимая продолжительность лечения частично определяется тем, какие суставы поражены.

References

Antibiotic treatment should be based on results of a synovial fluid Gram stain or suspicion of a pathogen from the clinical scenario.

Gram-negative coverage should be considered for patients with other risk factors, such as older age, immunosuppression, or bacteremia from a urinary or gastrointestinal source.

Optimal duration of treatment for nongonococcal septic arthritis is uncertain but is at least two weeks for small joints; at least six weeks is more commonly prescribed for all joints.

Total duration of therapy ranges from two to six weeks; however, certain infections require longer courses.

View source ↗

Лечение септического артрита при обнаружении грамотрицательных палочек при окраске синовиальной жидкости по Граму

References