Лечение вторичного сифилиса при беременности
Клинический сценарий
Вторичный сифилис, диагностированный во время беременности, требует своевременного лечения с учётом стадии заболевания. Терапия должна быть адаптирована для беременной пациентки в соответствии с действующими национальными рекомендациями по ведению сифилиса у данной категории пациентов.
Ключевой клинический контекст
Беременность является определяющим фактором в данном клиническом сценарии. Пациентки должны получать лечение, соответствующее стадии заболевания, согласно действующим руководствам по ведению сифилиса при беременности.
Подход к лечению (краткий обзор)
Терапия первой линии основана на пенициллиновом режиме. Конкретные адаптации применяются в зависимости от сроков лечения в ходе беременности. Для пациенток с задокументированной аллергией существуют альтернативные стратегии, выбор которых определяется характером аллергической реакции.
Полный режим лечения, модификации с учётом сроков и подробности алгоритма при аллергии доступны в структурированном протоколе ниже.
Цель лечения
Клиническая цель — снижение титра РПР в 4 раза после лечения. Во многих случаях роды могут наступить до того, как этот серологический ответ будет полностью достигнут.
References
- Patients should be treated appropriately for the stage of disease, according to the BASHH UK national guidelines on the management of syphilis 2023.
- In the absence of allergy to penicillin, standard benzathine penicillin G treatment should be given.
- For these reasons, when treatment for early syphilis is initiated in the third trimester, a second dose of benzathine penicillin G is recommended 1 week after the first, with careful assessment of the neonate at birth.
- The non-penicillin alternative is ceftriaxone, for which limited data are available.
- If a patient is allergic to penicillin but not ceftriaxone, ceftriaxone can be used or penicillin desensitisation and immediate penicillin treatment can be considered.
- In the case of soya or peanut allergy, refer for allergy testing or treat with procaine penicillin or ceftriaxone.
- It may take several months to observe a 4-fold drop in RPR titre and in many pregnancies delivery will occur beforehand.
View source ↗