Лечение вторичной полицитемии при ХОБЛ в случаях, когда коррекция гипоксии не привела к снижению гематокрита
Данный протокол предназначен для пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ), у которых выявлен эритроцитоз с гематокритом выше 0,55 и у которых лечение основной гипоксии не привело к снижению гематокрита.
Эритроцитоз является признанным осложнением тяжёлой ХОБЛ. При ХОБЛ частота эритроцитоза — как правило, определяемого как гематокрит выше 0,55 — составляет от 6 до 8%. Симптоматическая гипервязкость и снижение толерантности к физической нагрузке являются ключевыми клиническими проблемами в данной ситуации.
Терапией первой линии является устранение основной гипоксии: оценка необходимости длительной кислородотерапии, отказ от курения и рассмотрение вопроса о ночной неинвазивной вентиляции лёгких. Целью является снижение гематокрита путём коррекции гипоксического стимула. Данный протокол применяется в случаях, когда эта цель не была достигнута.
При соответствии клиническим критериям флеботомия является процедурой, применяемой для снижения повышенного гематокрита. Полный протокол определяет точные критерии для вмешательства, целевые показатели мониторинга и конечную точку толерантности к физической нагрузке, используемую для оценки адекватного ответа.
- Erythrocytosis can be associated with advanced chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and with obstructive sleep apnoea syndrome (OSA).
- In COPD, the incidence of erythrocytosis, usually defined as Hct > 055, ranges from 6 to 8%.
- Patients who are symptomatic as a result of hyperviscosity or have a Hct >056 should be considered for venesection to reduce this to 050–052.
- Reducing the Hct to 050–052 led to an improvement in exercise tolerance but a further staged reduction of Hct to 045 did not give additional benefit.