Лечение вторичной полицитемии при хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) с эритроцитозом
Клинический сценарий
Данный протокол посвящён вторичной полицитемии, возникающей на фоне хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), в частности при наличии эритроцитоза с гематокритом выше 0,55. Эритроцитоз может быть ассоциирован с тяжёлой ХОБЛ, а его частота — как правило, определяемая как гематокрит выше 0,55 — составляет от 6 до 8% в данной популяции.
Ключевой клинический контекст
Основным патогенетическим фактором в данном сценарии является гипоксия вследствие хронической обструктивной болезни лёгких. Повышенный гематокрит отражает компенсаторную реакцию на нарушение оксигенации, а не первичный процесс в костном мозге. Ключевым элементом ведения пациента является выявление и устранение респираторной причины.
Подход к лечению (частичный обзор)
Ведение пациента предполагает обследование у врача-пульмонолога для выбора методов улучшения оксигенации, включая рассмотрение возможности длительной кислородотерапии. Пациентам, которые курят, настоятельно рекомендуется прекратить курение. Полная структурированная схема лечения, включая все рекомендуемые вмешательства и точки принятия решений, доступна по ссылке на протокол ниже.
Цель лечения
Снижение гематокрита путём лечения основной гипоксии.
References
DOI: 10.1111/bjh.15647
- Erythrocytosis can be associated with advanced chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and with obstructive sleep apnoea syndrome (OSA).
- In COPD, the incidence of erythrocytosis, usually defined as Hct > 0.55, ranges from 6 to 8%.
- All patients with erythrocytosis consequent upon hypoxic pulmonary disease should therefore be evaluated by a respiratory physician for consideration of long-term oxygen therapy or alternative methods of improving oxygenation.
- If they are smokers they should be strongly advised to stop.
- In addition to supplemental oxygen, nocturnal oxygenation may also be improved by the use of non-invasive ventilation.
- Treatment of the underlying hypoxia reduces the Hct.
View source ↗