Когда вторичный гипотиреоз выявляется у пациента старше 60 лет или с известной или предполагаемой ишемической болезнью сердца, стандартный подход к лечению требует корректировки. Оба состояния повышают риск нежелательных эффектов при избытке тиреоидных гормонов, и протокол разработан специально для этой группы повышенного риска.

Клинический сценарий

Данный протокол касается вторичного гипотиреоза у пациентов старше 60 лет или с диагнозом известной или предполагаемой ишемической болезни сердца. В данной популяции возможность нежелательных эффектов при избытке тиреоидных гормонов — включая фибрилляцию предсердий, нарушения сердечного ритма и стенокардию — делает консервативное поэтапное начало лечения необходимым.

Подход к лечению (частичный)

Протокол предусматривает применение левотироксина, начиная с консервативно низкой дозы с последующим повышением через определённые интервалы. Начальная доза намеренно ниже, чем у пациентов с более низким риском, а темп наращивания дозы скорректирован для снижения сердечного риска. Полная схема титрования, точная начальная доза и пороговые значения для мониторинга доступны в полном протоколе.

Цель: ТТГ 0,4–4,5 мМЕ/л

References

Patients older than 60 years or with known or suspected ischemic heart disease should start at a lower dosage of levothyroxine (12.5 to 50 mcg per day).
For older patients or those with coronary artery disease, levothyroxine therapy should be started at 25 to 50 mcg per day, with titration of 25 mcg every three to four weeks until a target dosage is achieved to decrease the potential for adverse effects from thyroid excess (e.g., atrial fibrillation, dysrhythmia, angina, osteoporosis).
Starting as low as 12.5 mcg per day in patients at higher risk (e.g., advanced age, heart disease) should be considered.

View source ↗

Лечение вторичного гипотиреоза у пациентов старше 60 лет или с известной или предполагаемой ишемической болезнью сердца

References