У некоторых пациентов с вторичным гипотиреозом повторные циклы коррекции дозы левотироксина не позволяют достичь целевого уровня ТТГ. Если цель не достигнута несмотря на несколько попыток коррекции, применяется определённый протокол терапии следующей линии.
Предшествующий подход заключался в коррекции дозы левотироксина, повторявшейся каждые шесть-восемь недель. Цель лечения — уровень ТТГ в пределах нормы (0,4–4,5 мМЕ/л) — не была достигнута после двух и более циклов коррекции. Неудача в достижении цели является основанием для перехода к данному протоколу.
Данный протокол включает определённый этап направления к специалисту. Полная структурированная схема — включая все критерии, предшествующую переоценку состояния и последовательность дальнейшего ведения — доступна в протоколе ниже.
If the TSH level or symptoms are not improving after two to three cycles of adjustments, referral to endocrinology may be considered after reassessment of the differential diagnosis, patient adherence, and drug-drug or drug-food interactions.
View source ↗