Вторичный гипотиреоз: начальная терапия левотироксином не нормализовала ТТГ
Данный протокол предназначен для пациентов с вторичным гипотиреозом, которым была назначена терапия левотироксином, однако уровень тиреотропного гормона (ТТГ) оставался за пределами нормального диапазона при повторном контроле через шесть–восемь недель.
Препарат первой линии — Левотироксин — не обеспечил достижение целевого показателя: уровня ТТГ в пределах нормального диапазона (от 0,4 до 4,5 мМЕ/л) при повторном тестировании через шесть–восемь недель. Именно недостижение этой цели является установленным критерием для назначения данного протокола следующей линии.
Следующий шаг включает повторную оценку приверженности лечению и возможных лекарственных взаимодействий, после чего проводится структурированная, направленно-ориентированная коррекция дозы левотироксина. Конкретные алгоритмы принятия решений, пороговые значения и график мониторинга содержатся в полном протоколе.
Клиническая цель по-прежнему остаётся неизменной — уровень ТТГ в пределах нормального диапазона (от 0,4 до 4,5 мМЕ/л).
References
- If the TSH level is abnormal, the clinician should assess patient adherence, evaluate drug-drug interactions, and adjust the levothyroxine dosage every six to eight weeks until the TSH level normalizes (Figure 2).
- When TSH is low (over-replacement), the daily dosage should be decreased by 12.5 to 25 mcg.
- When TSH is high (under-replacement), the daily dosage is increased by 12.5 to 25 mcg per day.