Вторичный гиперпаратиреоз при отсутствии гормонального контроля после первичной паратиреоидэктомии
Данный протокол охватывает клиническую ситуацию, при которой вторичный гиперпаратиреоз сохраняется или рецидивирует после первичной паратиреоидэктомии, что требует проведения повторной операции по чётко определённому алгоритму для достижения гормонального и биохимического контроля.
Предшествующее лечение: условие неудачи
Первичная паратиреоидэктомия (ПТЭ) не достигла критерия успеха: уровень интактного ПТГ <60 пг/мл на первые сутки после операции. Персистирование или рецидив вторичного гиперпаратиреоза после ПТЭ указывает на необходимость перехода к следующему шагу протокола.
Подход следующей линии (частичный обзор)
Следующим шагом является повторная паратиреоидэктомия (повторная ПТЭ). Хирургическая тактика определяется анатомическим расположением причинной паратиреоидной ткани — подход различается в зависимости от того, находится ли эта ткань в области шеи, средостения или в зоне предшествующей аутотрансплантации. Полные детали операции и последовательность действий доступны в полном протоколе.
Клиническая цель: значительное снижение уровня кальция в сыворотке крови после повторной ПТЭ — приблизительно до 8,9 мг/дл.
References
DOI: 10.3389/fendo.2023.1169793
- The indication for re-PTx for persistent or recurrent SHPT is the same as that for initial PTx.
- Two kinds of operations are expected: re-PTx in the neck or mediastinum and re-PTx in the autografted forearm.
- Serum calcium levels have been demonstrated to decrease markedly from 10.2 mg/dL to 8.9 mg/dL after re-PTx, although the postoperative serum phosphorus levels were similar to preoperative levels.