Когда медикаментозное лечение не контролирует ПТГ при вторичном гиперпаратиреозе
При вторичном гиперпаратиреозе медикаментозная терапия является подходом первой линии. Когда она не позволяет привести интактный ПТГ к целевым значениям, принятым для стадии 5D хронической болезни почек, применяется определённый протокол следующей линии.
Предшествующая линия — условие неэффективности
Медикаментозное лечение фосфор-связывающими препаратами в сочетании со средством для снижения ПТГ — кальцимиметиком (цинакальцет, этелкальцетид гидрохлорид или эвокальцет), кальцитриолом или аналогами витамина D — не обеспечило достижения интактного ПТГ в целевом диапазоне 130–600 пг/мл при стадии 5D ХБП.
Подход следующей линии (краткий обзор)
Паратиреоидэктомия является рекомендуемым хирургическим вмешательством при неэффективности медикаментозной терапии. Выбор метода зависит от ожидаемой траектории заместительной почечной терапии пациента — полный протокол определяет подход для каждой клинической ситуации.
Клиническая цель: Успешная паратиреоидэктомия определяется как уровень интактного ПТГ <60 пг/мл на первый послеоперационный день. Полные критерии и детали ведения — в полном протоколе.
References
DOI: 10.3389/fendo.2023.1169793
- Therefore, parathyroidectomy (PTx) is the radical surgical treatment for severe SHPT.
- PTx is recommended when medical therapy has failed.
- We previously showed that a 70% decrease in intact PTH 10 minutes after total PTx and transcervical thymectomy can predict successful PTx, defined as an intact PTH level <60 pg/mL on postoperative day one.
View source ↗