Ненекротизирующий склерит при недостаточном контроле заболевания на фоне НПВП
Ненекротизирующий склерит нередко поддаётся лечению системными нестероидными противовоспалительными препаратами в качестве первоначальной меры. Когда этот подход первой линии не обеспечивает надлежащего контроля над склеральным воспалительным процессом, показана структурированная эскалация терапии.
Клиническая ситуация
Данный протокол посвящён переднему ненекротизирующему склериту — форме, которая, как правило, менее агрессивна, чем задний или некротизирующий склерит, однако всё же требует незамедлительной эскалации терапии при недостижении исходной цели лечения.
Предшествующее лечение & критерии неэффективности
Предыдущая линия — недостаточный ответ
Системные
нестероидные противовоспалительные препараты (ингибиторы ЦОГ) — включая неселективные ингибиторы ЦОГ и более селективные ингибиторы ЦОГ-2 — не достигли необходимых целей:
контроля склерального воспалительного процесса и купирования боли.
Следующий терапевтический шаг
У пациентов, не ответивших на ингибиторы ЦОГ, применяются системные кортикостероиды для индукции ремиссии заболевания. Локальные инъекции кортикостероидов представляют собой дополнительный вариант в отдельных случаях. Полная структурированная схема — включая выбор пути введения, стратегию дозирования и схему снижения доз — изложена в полном протоколе.
Клиническая цель: ремиссия заболевания с контролем склерального воспаления.
References
DOI: 10.1016/j.survophthal.2005.04.001
- Non-necrotizing scleritis often readily responds to systemic non-steroidal anti-inflammatory drugs.
- Patients with posterior or necrotizing scleritis need much more intensive and urgent therapy than those presenting with anterior non-necrotizing disease.
- Corticosteroids are usually reserved for patients who do not respond to cox-inhibitors or those with posterior or necrotizing disease.
- Both systemic administration and orbital floor and subconjunctival injections have been successful although local steroid injections are less commonly used.
- Systemic corticosteroids may be administered orally or intravenously at high doses to induce disease remission.
View source ↗