Лечение синдрома SAPHO при неэффективности терапии ингибиторами ФНО

У пациентов с синдромом SAPHO, у которых заболевание остаётся активным и рефрактерным после лечения ингибиторами ФНО, отдельный протокол второй линии направлен на устранение стойких кожных и ногтевых проявлений наряду с повышенными системными показателями воспаления.

Предшествующее лечение — недостаточный ответ

Предшествующая терапия ингибиторами ФНО Курс лечения адалимумабом, этанерцептом или инфликсимабом — применявшимся при синдроме SAPHO, рефрактерном к другим видам терапии — не позволил достичь необходимого клинического ответа: значимого уменьшения боли, снижения индекса активности анкилозирующего спондилита Бата (BASDAI) и разрешения костного воспаления по данным визуализации. Именно отсутствие ответа на терапию служит основанием для перехода к следующему протоколу.

Клинические цели терапии следующей линии

Улучшение состояния ногтей, оцениваемое по индексу тяжести псориатического поражения ногтей (NAPSI)
Улучшение при ладонно-подошвенном пустулёзе, оцениваемое по индексу площади и тяжести ладонно-подошвенного пустулёза (PPASI)
Снижение С-реактивного белка (СРБ) и скорости оседания эритроцитов (СОЭ)

Подход к лечению (фрагментарно)

Протокол терапии следующей линии для синдрома SAPHO, рефрактерного к ингибиторам ФНО, предусматривает применение класса ингибиторов киназ, продемонстрировавших особую эффективность при рефрактерных кожных и ногтевых проявлениях. Полная схема лечения, критерии выбора терапии и рекомендации по мониторингу доступны в полном структурированном протоколе.

Мгновенный доступ к структурированным протоколам, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.1136/rmdopen-2023-003688

One study investigated effects of the JAK inhibitor tofacitinib on dermatological manifestations in 13 Asian female SAPHO patients (12 weeks of 5 mg tofacitinib, twice daily).

Results were positive with significant benefit for nail lesions, palmoplantar pustulosis and associated quality of life.

Bisphosphonates may achieve rapid remission of bone inflammation and associated pain, cDMARDs and TNFi are effective for bone and (to some extent) skin involvement, while JAKi may be an option especially in otherwise treatment refractory skin and nail involvement.

While a reduction of systemic inflammatory parameters was observed (CRP and ESR), no information was provided on bone involvement.

View source ↗