Синдром САФО, резистентный к НПВП: что делать при неэффективности терапии первой линии
Синдром САФО (МКБ-10 M86.3 / МКБ-11 4A61) — хроническое воспалительное заболевание костей и суставов. Пероральные НПВП являются стандартным подходом первой линии для обезболивания — однако при недостижении целевого эффекта применяется структурированный протокол следующей линии терапии.
Предыдущая линия — условие неэффективности первой линии
НПВП, принимаемые перорально в качестве терапии первой линии для обезболивания, не обеспечили достаточного снижения боли по данным визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Описанный здесь протокол представляет собой структурированный шаг, предпринимаемый после данной неудачи.
Подход к лечению следующей линии — краткий обзор
При резистентном к НПВП синдроме САФО протокол предусматривает терапию бисфосфонатами и, при необходимости, стандартными БПВП. Выбор конкретного препарата, последовательность, путь введения и дозировка полностью изложены в структурированной схеме.
Цели лечения
- Частичное или полное купирование боли
- Уменьшение отёка костного мозга позвоночника по данным МРТ
- Снижение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ)
References
DOI: 10.1136/rmdopen-2023-003688
- Treatment with bisphosphonates improved osteoarticular disease in a majority of patients across studies.
- This included patients refractory to NSAIDs and corticosteroid injections.
- Across studies, pamidronate was the most frequently chosen bisphosphonate (n=122/176 patients, 69.3%; 12/17 studies, 70.6%).
- cDMARDs are usually used when symptoms persist despite NSAID treatment.
- Methotrexate and sulfasalazine were most commonly used.
- Three studies suggested beneficial effects of methotrexate on osteoarticular and cutaneous involvement.
- Improvement was described as partial or complete pain resolution.
- Where available, MRI confirmed rapid and sustained improvement of spinal BMO in two studies including 44 patients (for 37 of whom MRI studies were available).
- Some studies reported reduction of osteolytic lesions coinciding with complete clinical, laboratory and radiological remission.
View source ↗