У пациентов с полнослойным разрывом ротаторной манжеты более 3 см консервативное лечение является стандартным первым подходом. При его неэффективности для восстановления функции или контроля боли применяется структурированный протокол второй линии.
Начальное лечение крупных и массивных полнослойных разрывов ротаторной манжеты, как правило, включает физиотерапию и однократную субакромиальную инъекцию кортикостероида с местным анестетиком. Переход к данному протоколу показан, когда эти меры не позволяют достичь:
Данный протокол предназначен для полнослойных разрывов ротаторной манжеты более 3 см — размера разрыва, при котором исходы отличаются от исходов при меньших разрывах и требуется особый подход, основанный на доказательной базе.
Подход, основанный на доказательной базе, для данного сценария направлен на артроскопическую хирургическую технику восстановления сухожилия. В отдельных случаях может быть включена биологическая аугментация восстановления. Полный структурированный режим лечения — включая полную последовательность, показания и оценку доказательной базы — доступен по кнопке ниже.
Успех оценивается по заживлению сухожилия ротаторной манжеты, подтверждённому визуализацией, наряду с улучшением валидированных показателей результатов лечения плечевого сустава (UCLA и ASES) и восстановлением силы плеча при отведении и наружной ротации.
Two high quality RCTs reported significant improvement in PROs (UCLA scores, ASES scores, or strength testing) favoring double row repair in patients with >3cm full thickness rotator cuff tears.
However, in patients with >3cm tears, double row repair showed superior results in both UCLA and ASES scores compared to single row repair.
However, in the subset of patients with >3cm full thickness tears, the authors reported significantly better shoulder strength in abduction and external rotation with double row repair at final follow-up.
Limited evidence supports the use of dermal allografts to augment the repair of large and massive rotator cuff tears to improve patient reported outcomes.
Both Constant scores and re-tear rates were significantly improved with use of the allograft augmentation, with no adverse events related to the allograft.
View source ↗