Разрыв вращательной манжеты плеча
ICD-10 M75.1 · ICD-11 FB53.1

Разрыв вращательной манжеты плеча: когда физиотерапия и кортикостероидная инъекция не достигли функциональных целей

Для пациентов с разрывом вращательной манжеты плеча, завершивших консервативное лечение — включая физиотерапию и субакромиальную кортикостероидную инъекцию — но не достигших удовлетворительного улучшения функции плечевого сустава, мышечной силы или показателей валидированных шкал исходов, хирургический подход становится следующим клиническим решением.

Предшествующее лечение — цели не достигнуты

Первоначальное лечение включало физиотерапию и однократную субакромиальную кортикостероидную инъекцию с местным анестетиком.

Переход к следующей линии терапии был показан, когда данный подход не обеспечил достаточного улучшения по шкале Constant, шкале ASES, шкале SF-36 или силе плечевых мышц — либо когда снижение болевого синдрома от инъекции не сохранялось за пределами краткосрочного периода.

Следующий шаг

После неудачи консервативного лечения рассматривается хирургическое вмешательство, направленное на восстановление сухожилия вращательной манжеты плеча. Конкретная техника и оперативный подход определяются индивидуальными клиническими данными и результатами визуализирующих исследований.

Клинические цели

Успех определяется подтверждённым заживлением сухожилия вращательной манжеты по данным визуализации, а также значимым улучшением показателей валидированных шкал исходов плечевого сустава — в частности, шкалы Constant и шкалы ASES.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательствах

References

  1. Moderate evidence supports that healed rotator cuff repairs show improved patient-reported and functional outcomes compared to physical therapy and unhealed rotator cuff repairs.
  2. Strong evidence supports no difference in long-term (> 1 year) patient-reported outcomes or cuff healing rates between open and arthroscopic repairs; however, arthroscopic-only technique is associated with better short-term improvement in post operative recovery of motion and decreased visual analog scale (VAS) scores.
  3. In a 1-year prospective randomized controlled trial (RCT) comparing physical therapy to surgical repair for treatment of small to massive rotator cuff tears, Lambers Heerspink, et al., reported a superior Constant score for intact repairs (88.5) compared to physical therapy (75.6, p<0.05) and re-tears (73.2).
  4. In a level II cross-sectional study, healed rotator cuff repairs compared to full thickness re-tears showed significant improvement in the ASES and SST scores; intact ASES 91, SST 10.2 versus full-thickness defect ASES 69, SST 6.5 (p<0.01).
View source ↗