Каково лечение переломов рёбер при наличии показаний к хирургической стабилизации?
Переломы рёбер варьируют от изолированных травм до тяжёлых нарушений целостности грудной стенки. У определённой группы пациентов хирургическое вмешательство становится необходимым — в связи с нестабильностью грудной стенки, зависимостью от ИВЛ, обусловленной переломами, или болевым синдромом, сохраняющимся несмотря на оптимизированное консервативное лечение.
Клиническая ситуация
Данный протокол касается пациентов с переломами рёбер, которые отвечают операционным критериям для хирургической стабилизации — включая лиц с нестабильностью грудной стенки, невозможностью отлучения от ИВЛ вследствие переломов или рефрактерным болевым синдромом, не поддающимся максимальной консервативной терапии.
Подход к лечению (частичный обзор)
Протокол посвящён хирургической стабилизации переломов рёбер (SSRF). Сроки оперативного вмешательства являются ключевым аспектом: раннее вмешательство признано важным для исходов. SSRF может выполняться совместно с другими хирургическими операциями при наличии практической возможности. Полные показания, критерии принятия решений и оперативный подход подробно изложены в полной версии протокола.
References
DOI: 10.1097/TA.0000000000004750
- Chest wall instability is considered an indication for SSRF.
- Patients may be considered for SSRF if they have three or more rib fractures and fail to wean from the ventilator, and it is determined that the failure is due to the rib fractures.
- Ideally, SSRF should be performed within 72 hours of the initial injury, as several retrospective studies have demonstrated improved patient outcomes, including improved pain control, shorter ICU and hospital LOS, decreased ventilator days, decreased rates of pneumonia, decreased need for tracheostomy, decreased operative times, and earlier mobilization and return to ADLs.
- SSRF should not be avoided if it cannot be performed within 72 h of injury if the patient meets the indications for the operation and it would provide benefit to the patient.
- Surgical stabilization of rib fractures may be considered for refractory pain despite maximal optimization of multimodal analgesia and locoregional techniques.
View source ↗