Лечение риноорбитально-церебрального мукормикоза при предшествующем нарушении функции почек или почечной недостаточности
Риноорбитально-церебральный мукормикоз (ROCM) требует неотложного скоординированного лечения. У пациентов с предшествующим нарушением функции почек или почечной недостаточностью выбор системной противогрибковой терапии требует специальной адаптации — состояние почек непосредственно определяет, какие препараты являются приемлемыми.
Клинический сценарий: ROCM, развившийся у пациента с предшествующим нарушением функции почек или почечной недостаточностью. Нарушение функции почек является критически важным фактором при выборе противогрибковой терапии, поскольку препараты со значительным нефротоксическим потенциалом должны быть исключены для защиты остаточной функции почек.
Подход к лечению — частичный обзор
Терапия первой линии сочетает раннюю полную хирургическую обработку — выполняемую при наличии возможности и повторяемую по мере необходимости — с незамедлительной системной противогрибковой терапией, специально подобранной для исключения препаратов, вредных для почек. Ответ на лечение оценивается через регулярные интервалы (например, еженедельная визуализация), а клинической целью является как минимум стабилизация заболевания или частичный ответ.
Полная структурированная схема — включая выбор конкретных препаратов, последовательность внутривенного и перорального введения, а также критерии перехода на поддерживающую терапию — доступна через полный протокол.
References
- In case of renal failure, posaconazole or isavuconazole were shown to be effective.
- The guideline group strongly supports an early complete surgical treatment for mucormycosis whenever possible, in addition to systemic antifungal treatment.
- Isavuconazole is recommended with moderate strength for the first-line treatment of mucormycosis.
- The group marginally supports use of posaconazole oral suspension, and moderately supports posaconazole delayed release tablets and infusion for first-line treatment.
- When switching to oral treatment, use of isavuconazole or posaconazole delayed release tablets is strongly supported.
- There is moderate support for intravenous treatment until stable disease is achieved.
View source ↗