Риноорбитоцеребральный мукормикоз с вовлечением ЦНС: протокол терапии спасения при отсутствии стабильного или частичного ответа на терапию первой линии
Клинический сценарий
Данный протокол применяется у пациентов с риноорбитоцеребральным мукормикозом, у которых подтверждено вовлечение центральной нервной системы (головного мозга) и которые не достигли необходимого ответа на лечение в рамках терапии первой линии.
Причины активации данного протокола
Терапия первой линии включает раннюю полную хирургическую обработку очага — при необходимости повторную — в сочетании с немедленной системной противогрибковой терапией. Ожидаемый исход при оценке ответа — не менее стабилизации заболевания или частичного ответа по данным визуализации. При недостижении этого порога показан переход к терапии спасения.
Подход к терапии спасения
Стратегия на данном этапе основана на переключении на противогрибковый препарат другого класса в качестве терапии спасения. Полный протокол определяет, какие агенты рекомендованы, при каких обстоятельствах применяется каждый из них и какие варианты дальнейшей эскалации существуют при прогрессировании заболевания.
Цель лечения
Полное разрешение первоначально выявленных признаков мукормикоза по данным визуализации.
References
- In CNS involvement, animal models and the above observations support use of liposomal amphotericin B at 10 mg/kg per day.
- Isavuconazole is strongly supported as salvage treatment.
- Posaconazole delayed release tablets or infusions are strongly supported for salvage treatment, and when available should be preferred over posaconazole oral suspension, which in turn is marginally supported for salvage treatment.
- In cases of primary treatment failure with isavuconazole or posaconazole, the guideline group supports recommendations for all three lipid-based amphotericin B formulations with strong to moderate strength.
- In case of extensive disease, rapid progression, or poor general condition, the addition of isavuconazole or posaconazole can be considered.
- Treatment should be continued until resolution of initially indicative findings on imaging and reconstitution of host immune system.
View source ↗