Ревматоидный артрит при противопоказании или непереносимости метотрексата и повышенном ревматоидном факторе
Когда метотрексат не может быть использован — в связи с противопоказанием или ранней непереносимостью — и присутствуют неблагоприятные прогностические факторы, применяется специфическая стратегия лечения первой линии. На этой странице описан клинический сценарий и цели терапии; полная структурированная схема доступна по ссылке ниже.
Клинический сценарий
Повышенный ревматоидный фактор / АЦЦП
Метотрексат не является вариантом терапии, и присутствует один или несколько из следующих неблагоприятных прогностических факторов:
- Положительный РФ и/или АЦЦП, особенно в высоких титрах
- Стойкая умеренная или высокая активность заболевания, несмотря на терапию бпДМАРД
- Большое количество припухших суставов
- Высокие уровни острофазовых показателей
- Наличие ранних эрозий
- Неэффективность 2 или более бпДМАРД
Подход к лечению — краткий обзор
В качестве основы первой стратегии лечения используется альтернативный базисный противовоспалительный препарат (бпДМАРД) в сочетании с коротким курсом глюкокортикоидов в качестве «мостовой» терапии, которые постепенно отменяются как можно быстрее при наличии клинической возможности.
Конкретный препарат, дозировка, путь введения, длительность и критерии эскалации терапии подробно описаны в полном структурированном протоколе.
Цели лечения
Целью является снижение активности заболевания не менее чем на 50% в течение 3 месяцев с достижением устойчивой ремиссии или низкой активности заболевания к 6 месяцам. Если цель не достигнута, терапия корректируется.
References
DOI: 10.1136/ard-2022-223356
- In patients with a contraindication to MTX (or early intolerance), leflunomide or sulfasalazine should be considered as part of the (first) treatment strategy.
- Short-term glucocorticoids should be considered when initiating or changing csDMARDs, in different dose regimens and routes of administration, but should be tapered and discontinued as rapidly as clinically feasible.
- Presence of RF and/or ACPA, especially at high levels.
- Presence of early erosions.
- Failure of 2 or more csDMARDs.
- Treatment should be aimed at reaching a target of sustained remission or low disease activity in every patient.
- Monitoring should be frequent in active disease (every 1–3 months); if there is no improvement by at most 3 months after the start of treatment or the target has not been reached by 6 months, therapy should be adjusted.
View source ↗