Что делать при неэффективности лефлуномида или сульфасалазина при ревматоидном артрите с противопоказанием к метотрексату и отсутствием неблагоприятных прогностических факторов
Данный протокол охватывает пациентов с ревматоидным артритом, которые не могут получать метотрексат (вследствие противопоказаний или ранней непереносимости), не имеют неблагоприятных прогностических признаков и не достигли цели лечения на фоне первоначальной стратегии с применением конвенциональных синтетических БПВП.
Метотрексат противопоказан или не был перенесён на ранних этапах. Неблагоприятные прогностические факторы отсутствуют: нет высокого уровня РФ или АЦЦП, нет стойко умеренной или высокой активности заболевания на фоне предшествующей терапии БПВП, нет высокого числа припухших суставов, нет повышения маркёров острой фазы воспаления, нет ранних эрозий и нет в анамнезе неэффективности двух и более БПВП.
Первоначальная стратегия с применением конвенциональных синтетических БПВП — лефлуномида или сульфасалазина в сочетании с краткосрочным курсом глюкокортикоидов — не обеспечила снижения активности заболевания не менее чем на 50% в течение 3 месяцев или достижения устойчивой ремиссии либо низкой активности заболевания к 6 месяцам. Данный протокол определяет следующий шаг.
Следующий шаг предполагает замену или добавление другого конвенционального синтетического БПВП в сочетании с краткосрочным курсом глюкокортикоидов. Выбор конкретного препарата и полный структурированный план лечения представлены в полном протоколе.
Цели лечения: снижение активности заболевания не менее чем на 50% в течение 3 месяцев; достижение устойчивой ремиссии или низкой активности заболевания к 6 месяцам.
References
DOI: 10.1136/ard-2022-223356
- In patients with a contraindication to MTX (or early intolerance), leflunomide or sulfasalazine should be considered as part of the (first) treatment strategy.
- If the treatment target is not achieved with the first csDMARD strategy, in the absence of poor prognostic factors, other csDMARDs should be considered.
- Short-term glucocorticoids should be considered when initiating or changing csDMARDs, in different dose regimens and routes of administration, but should be tapered and discontinued as rapidly as clinically feasible.
- sulfasalazine has been previously recommended at a dose of 3000 mg per day and leflunomide at a dose of 20 mg per day without loading dose.
- Treatment should be aimed at reaching a target of sustained remission or low disease activity in every patient.
- Monitoring should be frequent in active disease (every 1-3 months); if there is no improvement by at most 3 months after the start of treatment or the target has not been reached by 6 months, therapy should be adjusted.