Ревматоидный артрит при противопоказании или непереносимости метотрексата
Когда метотрексат не может быть применён вследствие противопоказания или ранней непереносимости, а неблагоприятные прогностические факторы отсутствуют, при ревматоидном артрите показана определённая стратегия первой линии с применением кБПВП.
Клиническая ситуация
Данный протокол применяется при соответствии всем следующим условиям:
- Установлено противопоказание к метотрексату или его ранняя непереносимость
- Отсутствие высокого уровня РФ или АЦЦП
- Отсутствие стойко умеренной или высокой активности заболевания на фоне предшествующей терапии кБПВП
- Отсутствие высокого числа припухших суставов или повышенных показателей острофазовых реактантов
- Отсутствие ранних эрозий и неэффективности двух и более кБПВП
Подход к лечению
Альтернативный кБПВП составляет основу стратегии первой линии; при необходимости к нему добавляется короткий курс глюкокортикоидов в качестве поддерживающей терапии — выбор препарата, дозирование и схема снижения дозы подробно изложены в протоколе.
Клинические цели
Целевым показателем является снижение активности заболевания не менее чем на 50% в течение 3 месяцев с последующим достижением устойчивой ремиссии или низкой активности заболевания к 6 месяцам. При недостижении цели терапия подлежит пересмотру.
References
DOI: 10.1136/ard-2022-223356
- In patients with a contraindication to MTX (or early intolerance), leflunomide or sulfasalazine should be considered as part of the (first) treatment strategy.
- If the treatment target is not achieved with the first csDMARD strategy, in the absence of poor prognostic factors, other csDMARDs should be considered.
- Short-term glucocorticoids should be considered when initiating or changing csDMARDs, in different dose regimens and routes of administration, but should be tapered and discontinued as rapidly as clinically feasible.
- Treatment should be aimed at reaching a target of sustained remission or low disease activity in every patient.
- Monitoring should be frequent in active disease (every 1–3 months); if there is no improvement by at most 3 months after the start of treatment or the target has not been reached by 6 months, therapy should be adjusted.
View source ↗