Когда ревматическая болезнь сердца осложняется фибрилляцией или трепетанием предсердий, аритмия существенно повышает риск тромбоэмболических осложнений, включая инсульт. Наличие сопутствующей клапанной патологии — в особенности степень поражения митрального клапана — непосредственно влияет на структуру тактики ведения таких пациентов.
Антикоагулянтная терапия для профилактики инсульта является краеугольным камнем лечения в данной ситуации, при этом выбор антикоагулянтной стратегии определяется характером и тяжестью клапанного поражения. Стратегии контроля частоты или ритма также входят в клиническую картину в зависимости от индивидуальных факторов пациента.
DOI: 10.1161/CIR.0000000000000921
Anticoagulation with oral vitamin K antagonists or direct thrombin or factor Xa inhibitors (direct-acting oral anticoagulants) is recommended for stroke prevention when there is atrial fibrillation or atrial flutter.
However, it is unknown whether direct-acting oral anticoagulants are efficacious in patients with moderate to severe rheumatic mitral valve stenosis because these patients were excluded from the randomized clinical trials of direct-acting oral anticoagulants.
Efficacy and superiority of rhythm control over rate control with nondihydropyridine calcium channel blockers or β-blockers for treatment of symptomatic atrial fibrillation and maintenance of sinus rhythm have been demonstrated in small, single-center randomized trials using either electric and pharmacological (usually amiodarone) cardioversion or catheter ablation in addition to valvular interventions when indicated, but these strategies are not generalizable to all patients and may not be readily available or affordable in LMICs.
View source ↗