Клинический обзор

Ведение рабдомиолиза требует раннего выявления возможного причинного синдрома сдавления и проведения структурированной внутривенной инфузионной терапии, которая инициируется и продолжается в соответствии с установленными пороговыми значениями КФК и контролируется посредством серийного измерения диуреза и лабораторных показателей.

Цели лечения

Доказательная тактика ведения направлена на достижение следующих измеримых конечных точек:

Целевой диурез 2–3 мл/кг/ч
Снижение уровня сывороточной креатинкиназы (КФК) ниже установленных терапевтических порогов
Выведение миоглобина из мочи

Подход к лечению (краткий обзор)

Протокол начинается с устранения возможного причинного синдрома сдавления, после чего проводится агрессивная внутривенная инфузионная терапия — инициируемая на основании уровня КФК и титруемая до достижения целевых показателей диуреза. Применение ряда вспомогательных препаратов не рекомендуется согласно имеющимся данным.

Полный структурированный протокол — включая критерии начала терапии, подход к титрованию объёма жидкости, пороговые значения для продолжения и отмены лечения — доступен в полной версии протокола ниже.

References

DOI: 10.1016/j.amjsurg.2021.11.022R

The first principle in the treatment of rhabdomyolysis should be the identification and release of any causative compartment syndrome.
After performing an extensive literature search and assessing the existing evidence, we conditionally recommend using aggressive IVFR in the management of patients with rhabdomyolysis.
We would recommend initiating treatment for CK levels greater than 5000–10,000 U/L as commonly used treatment thresholds.
A recent review recommended starting with 1 L boluses and then titrating fluids to higher urine output goals.
We recommend continued treatment with IVFR until a predefined threshold is reached such as the CK levels downtrend below 5000–10,000 U/L or myoglobin is cleared from the urine.
We conditionally recommend against the use of bicarbonate or mannitol in patients with rhabdomyolysis, as no clear benefit was demonstrated in our meta-analysis, and there may be risks associated with these treatments.
We support a UOP goal of 2–3 mL/kg/hr for patients undergoing IVFR which is in the middle range of published reports.

View source ↗

Как лечат рабдомиолиз? Инфузионная терапия, пороговые значения КФК и целевые показатели диуреза

References