Лечение синдрома обратимой задней лейкоэнцефалопатии при оценке по шкале комы Глазго ниже 8 баллов
Данный протокол охватывает ведение злокачественного PRES — наиболее тяжёлой формы заболевания, — характеризующегося оценкой по шкале комы Глазго (ШКГ) ниже 8 баллов, продолжающимся клиническим ухудшением, несмотря на стандартное лечение повышенного внутричерепного давления, и признаками выраженного масс-эффекта по данным нейровизуализации.
Клинический сценарий
У пациента оценка по ШКГ составляет менее 8 баллов, и состояние продолжает ухудшаться, несмотря на стандартное медикаментозное лечение повышенного внутричерепного давления. По данным нейровизуализации выявляется отёк головного мозга или внутримозговое кровоизлияние, оказывающее масс-эффект, — который может включать сглаживание базальных цистерн или признаки вклинения.
Подход к лечению
Ведение при данной степени тяжести основывается на агрессивной поддерживающей терапии; дальнейшие вмешательства определяются характером и степенью внутричерепной патологии.
Полный структурированный протокол лечения — включая алгоритм принятия решений, последовательность вмешательств и все соответствующие варианты — доступен по ссылке ниже.
References
DOI: 10.1136/practneurol-2021-003194
- Malignant PRES is defined based on clinical criteria consisting of a Glasgow Coma Scale (GCS) score of <8 and clinical decline despite standard medical management for elevated intracranial pressure.
- In addition, there must be radiological evidence of oedema or intracerebral haemorrhage exerting mass effect, such as effacement of basal cisterns, transtentorial, tonsillar or uncal herniation.
- Malignant PRES requires aggressive supportive care that may include mechanical ventilation, transfusion of blood products for reversal of coagulopathy and corticosteroids for those with autoimmune disorders.
- Patients with PRES whose GCS score is ≤8 should have intracranial pressure monitoring whenever possible.
- Various interventions undertaken in patients with raised intracranial pressure include osmotherapy, CSF drainage by external ventricular drain, craniectomy and evacuation of haematomas; these are reported to reduce mortality rates in comparison to historic reports.
- Patients with acute obstructive hydrocephalus may require an external ventricular drain.
View source ↗