Лечение экстрапапиллярной гемангиобластомы сетчатки диаметром более 4,5 мм
Клинический сценарий
Данный протокол посвящён ведению экстрапапиллярной гемангиобластомы сетчатки (ГБС) диаметром более 4,5 мм. Эта подгруппа представляет особую сложность в лечении: по мере увеличения размера опухоли за данный порог частота успешных результатов снижается, а риски вмешательства соответственно возрастают.
Диаметр опухоли > 4,5 мм
Клиническая ситуация
Экстрапапиллярные гемангиобластомы сетчатки диаметром более 4,5 мм представляют значительную сложность: с увеличением размера опухоли частота успешных исходов снижается, а риски лечения возрастают. Перед выбором вмешательства в данной высокорисковой ситуации необходима тщательная индивидуальная оценка.
Подход к лечению — краткий обзор
Единой консенсусной стратегии для данного диапазона размеров не существует. Варианты ведения включают аблативные методы воздействия на склеральную поверхность, лучевые методы и витреоретинальные хирургические вмешательства — каждый из которых имеет свой профиль соотношения риска и пользы, определяющий выбор. При опухолях с высоким риском значительной экссудации после лечения в план могут быть включены дополнительные периоперационные меры.
Полный протокол — включая конкретные показания, последовательность процедур и детали периоперационного ведения — доступен по ссылке ниже.
Цели лечения
- Рубец без каких-либо следов гемангиобластомы сетчатки в зоне ретинэктомии (после хирургического иссечения)
- Полное разрешение экссудации
- Питающие и дренирующие сосуды, редуцированные до сосудов-«призраков»
References
DOI: 10.1097/IAE.0000000000002572
- Extrapapillary RH greater than 4.5 mm in diameter pose a difficult challenge, with decreasing rates of success and increasing risks of treatment with increasing tumor size.
- Some have found that cryotherapy can sometimes be effective for lesions this size, in cases where it can be used with sufficiently low risk, but there is concern about the degree of exudation and vitreous contracture that can occur after treatment.
- Some of us consider brachytherapy for these large, high-risk tumors, while others typically offer vitrectomy with endocryotherapy or with excision of the tumor.
- Excision of an RH requires attention to intraocular hemostasis, which can include treatment of the lesion with endolaser photocoagulation, followed by diathermy to feeding vessels under high intraocular pressure prior to excision, or ligation of feeder vessels with intraocular suture prior to excision.
- Retinopexy is applied to the region of retinectomy, with use of gas or oil tamponade.
- Five years after vitrectomy with tumor excision and epiretinal membrane peeling, a scar without any vestige of the retinal hemangioblastoma is present at the site of retinectomy, exudation has completely resolved, and the feeding/draining vessels are reduced to ghost vessels.
View source ↗