Лечение экстрапапиллярной гемангиобластомы сетчатки (1,5–4,5 мм) при отсутствии адекватного контроля опухоли после термической лазерной фотокоагуляции
Клиническая ситуация
Данный протокол предназначен для экстрапапиллярной гемангиобластомы сетчатки диаметром от 1,5 до 4,5 мм — размерный диапазон, при котором полное разрушение опухоли с помощью термической лазерной фотокоагуляции нередко представляет значительные трудности.
Предшествующее лечение и обоснование перехода к следующему этапу
В качестве первоначального метода лечения применялась термическая лазерная фотокоагуляция — длительные воздействия в ходе нескольких сеансов. Признаками адекватного ответа на лечение служат уменьшение размеров и васкуляризации опухоли, резорбция субретинальной жидкости и твёрдых экссудатов, нормализация калибра питающих сосудов, уменьшение их извитости и формирование подлежащего хориоретинального рубца. При отсутствии этих признаков достаточного разрушения опухоли показан переход к следующему этапу лечения.
Следующий этап лечения (обзор)
При очагах данного размерного диапазона, рефрактерных к лазерной фотокоагуляции, применяется криотерапевтическое воздействие на опухоль. Конкретная техника, метод применения и дополнительные меры подробно описаны в полном протоколе.
Цели лечения
- Значительное уменьшение размеров опухоли с развитием фиброзных изменений
- Выраженное уменьшение дилатации и извитости питающих и дренирующих сосудов
- Улучшение состояния макулярного отёка и отложения липидов приблизительно через пять месяцев
References
DOI: 10.1097/IAE.0000000000002572
- Extrapapillary RH between 1.5 and 4.5 mm in diameter are more difficult to destroy using thermal laser photocoagulation.
- Trans-scleral cryotherapy is often effective for RH in this size range, either as treatment applied to lesions refractory to previous laser photocoagulation, or as first-line therapy.
- Treatment can be applied trans-conjunctivally for anterior tumors, or trans-sclerally after conjunctival incision to enable appropriate probe placement for more posterior lesions.
- The technique varies, with some using a single freeze-thaw cycle (typically in the context of treating tumors already partly-regressed from prior laser photocoagulation, and others using a double freeze-thaw method.
- Five months after cryotherapy, the tumor is significantly smaller and its temporal aspect appears fibrotic.
- Feeding/draining vessels are much less dilated and tortuous.
- Macular edema and lipid have improved.
View source ↗