Данный протокол посвящён экстрапапиллярным ретинальным гемангиобластомам диаметром от 1,5 до 4,5 мм — размерной категории, представляющей особые трудности при лазерном лечении и требующей тщательно подобранного подхода.
Экстрапапиллярные ретинальные гемангиобластомы данного размерного диапазона сложнее поддаются деструкции с помощью термической лазерной фотокоагуляции по сравнению с менее крупными очагами. Для достижения адекватного разрушения опухоли лечение, как правило, требует нескольких сеансов и целенаправленной корректировки параметров.
В основе протокола лежит термическая лазерная фотокоагуляция, направленная непосредственно на опухоль, с параметрами коагуляции, специально откалиброванными для данного размера опухоли. При значимом риске послелечебной экссудации может быть включён короткий вспомогательный курс системных кортикостероидов. Полная последовательность действий, планирование сеансов и детали ведения пациентов содержатся в полном протоколе.
Extrapapillary RH between 1.5 and 4.5 mm in diameter are more difficult to destroy using thermal laser photocoagulation.
Direct treatment of the tumor typically involves application of long-duration burns (usually 0.4 to 0.7 seconds) using a power setting lower than that needed for a typical panretinal photocoagulation or laser retinopexy spot, with a goal of maximizing penetration over the course of the burn.
Those of us who use this approach tailor the steroid dose to the anticipated risk of exudation, typically giving prednisone up to 1 mg/kg/day (or equivalent) for one to three days, beginning on the day of treatment, with rapid taper to discontinuation within four to seven days after treatment.
Encouraging signs include a decrease in tumor size, decrease in redness or vascularity, resolution of any subretinal fluid and hard exudation, normalization of the caliber and decrease in the tortuosity of any feeder vessels, and an underlying chorioretinal scar.
View source ↗