Изолированный дистальный ТГВ: тактика ведения при распространении тромба по данным серийного ультразвукового исследования
Данный протокол применяется у пациентов с изолированным дистальным тромбозом глубоких вен (ниже подколенной вены), первоначально не имеющих факторов высокого риска распространения тромба, у которых впоследствии было выявлено прогрессирование тромбоза при серийном дуплексном ультразвуковом исследовании вен.
Клиническая ситуация
Изолированный дистальный ТГВ — также называемый «ТГВ голени» — представляет собой венозную тромбоэмболию, ограниченную областью ниже подколенной вены. У пациентов без факторов высокого риска распространения тромба первоначальным подходом является тщательное наблюдение с серийной визуализацией, а не немедленная антикоагуляция.
Предыдущий этап: наблюдение без антикоагуляции
Серийное дуплексное ультразвуковое исследование вен один раз в неделю в течение 2 недель (без антикоагуляции) — такова была первоначальная стратегия. Для пациентов, у которых неудобство еженедельной визуализации перевешивало риск кровотечения, ранняя антикоагуляция являлась альтернативой.
Эскалация терапии показана в случае, если при контрольной визуализации выявляется проксимальное или дистальное распространение тромба в течение 2-недельного периода наблюдения — цель отсутствия прогрессирования не была достигнута.
Следующий шаг: При подтверждении распространения тромба по данным серийной визуализации рекомендуемый подход предполагает антикоагуляцию, при этом прямой пероральный антикоагулянт предпочтительнее антагониста витамина К у большинства пациентов. Полные критерии выбора препарата, обстоятельства, при которых варфарин является обоснованным, и полный алгоритм лечения подробно изложены в полном протоколе.
References
DOI: 10.3949/ccjm.91a.22090
- Isolated distal DVT ("calf DVT") is VTE below the popliteal vein.
- In contrast, patients with a low risk of thrombus extension (ie, they do not meet the criteria in Table 1) should be monitored for extension with serial ultrasonography once weekly for 2 weeks, as well as for worsening of symptoms.
- For patients with evidence of proximal extension, there is a strong recommendation to anticoagulate for 3 months.
- For extension confined to distal veins or for new distal thrombosis, the recommendation is to anticoagulate for 3 months, but this is a weak recommendation with a very low certainty of evidence.
View source ↗