Лечение тромбоза почечной вены при изолированном дистальном ТГВ ниже подколенной вены без высокого риска распространения
Данный протокол касается пациентов с изолированным дистальным тромбозом глубоких вен — венозной тромбоэмболией ниже подколенной вены (ТГВ вен голени), — у которых отсутствуют факторы высокого риска проксимального распространения тромба. Ведение таких пациентов существенно отличается от подходов при более высокорисковых клинических ситуациях.
Клиническая ситуация
Изолированный дистальный ТГВ («ТГВ вен голени») — это ВТЭ ниже подколенной вены. В данной ситуации пациент не соответствует критериям, относящим его к группе высокого риска распространения тромба, что отличает тактику ведения от случаев, при которых показана немедленная антикоагуляция.
Клиническая цель
Подтвердить отсутствие проксимального или дистального распространения тромба по данным серийных методов визуализации в течение определённого периода наблюдения, одновременно отслеживая нарастание симптоматики.
Подход — краткий обзор (полный протокол ниже)
При изолированном дистальном ТГВ с низким риском распространения основная стратегия заключается в тщательном наблюдении, а не в немедленной антикоагуляции. Для пациентов, у которых регулярный визуализационный контроль нецелесообразен, предусмотрена альтернатива на основе антикоагулянтов. Полные критерии принятия решений, план наблюдения и схема лечения представлены в протоколе.
References
DOI: 10.3949/ccjm.91a.22090
- Isolated distal DVT ("calf DVT") is VTE below the popliteal vein.
- In contrast, patients with a low risk of thrombus extension (ie, they do not meet the criteria in Table 1) should be monitored for extension with serial ultrasonography once weekly for 2 weeks, as well as for worsening of symptoms.
- In patients for whom the inconvenience of weekly imaging outweighs the potential bleeding risk, anticoagulation for 3 months is a reasonable alternative.
View source ↗