Лечение тромбоза почечной вены: изолированный дистальный ТГВ ниже подколенной вены с высоким риском распространения

Данный протокол посвящён ведению тромбоза почечной вены в контексте изолированного дистального тромбоза глубоких вен — венозной тромбоэмболии, локализованной ниже подколенной вены, — у пациентов с высоким риском распространения тромба.

Клиническая ситуация

Изолированный дистальный ТГВ (иногда называемый «ТГВ голени») — это ВТЭ, ограниченная уровнем ниже подколенной вены. При наличии высокого риска распространения тромба у таких пациентов возрастает вероятность прогрессирования до проксимального ТГВ и тромбоэмболии лёгочной артерии, что делает активное лечение — а не только наблюдение — оправданной тактикой.

Подход к лечению — краткий обзор

Ведение согласно клиническим рекомендациям основано на антикоагулянтной терапии. Пероральные антикоагулянты являются основным методом лечения; в протоколе указано, какой класс препаратов предпочтителен для большинства пациентов, а также в каких обстоятельствах применяется альтернативный пероральный вариант. Продолжительность терапии и выбор препарата определяются индивидуальными факторами пациента, подробно изложенными в структурированном режиме лечения.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения на основе доказательной медицины

References

DOI: 10.3949/ccjm.91a.22090

Isolated distal DVT ("calf DVT") is VTE below the popliteal vein.
The 2021 CHEST guidelines recommend anticoagulation for at least 3 months for patients with a high risk of thrombus extension (Table 1) as these patients are at greater risk of progression to proximal DVT and pulmonary embolism.
Oral anticoagulants used in the treatment of VTE include the direct oral anticoagulants (DOACs) apixaban, rivaroxaban, edoxaban, and dabigatran, and the vitamin K antagonist warfarin.
The 2021 CHEST guidelines recommend the use of DOACs over warfarin whenever possible, based on data showing a lower risk of major bleeding (especially intracranial hemorrhage) with DOACs vs warfarin (strong recommendation with moderate-certainty evidence).

View source ↗