Гиперфосфатемия при ХБП G3a–G5D: что делать, когда фосфатсвязывающие препараты не достигают целевых показателей

У пациентов с хронической болезнью почек (ХБП G3a–G5D) терапевтические решения определяются прогрессивным или стойким повышением уровня фосфата в сыворотке крови. Если меры первой линии по снижению фосфата не нормализуют его уровень, применяется протокол следующей линии.

Клиническая ситуация

Данный протокол рассматривает ХБП G3a–G5D, осложнённую гиперфосфатемией, которая остаётся повышенной несмотря на предшествующее лечение. Клиническая цель — снизить уровень фосфата в сыворотке крови до нормального диапазона.

Почему необходим этот протокол — предыдущий шаг не достиг целевых показателей

Подход первой линии — целевые показатели не достигнуты

Ограничение потребления фосфата с пищей (с учётом источников фосфата: животного, растительного происхождения, пищевых добавок) в отдельности или в сочетании с терапией фосфатсвязывающими препаратами — с ограничением кальцийсодержащих связывателей и отказом от длительного применения алюминийсодержащих связывателей у взрослых — не снизило уровень фосфата в сыворотке до целевых значений, либо цели по коррекции кальция также не были достигнуты. Эскалация показана при сохранении этих нарушений.

Подход на данном этапе

Частичный обзор — полная схема в протоколе

У пациентов с ХБП G5D следующим шагом является диализное вмешательство, направленное на усиление выведения фосфата — конкретный подход, условия применения и полная структурированная схема лечения доступны в полном протоколе.

Цель лечения

Повышенный уровень фосфата в сыворотке снижен до нормального диапазона.

Мгновенный доступ к структурированным клиническим протоколам, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.1038/ki.2009.191

In patients with CKD G3a-G5D, decisions about phosphate-lowering treatment should be based on progressively or persistently elevated serum phosphate (Not Graded).

In patients with CKD G3a–G5D, we suggest lowering elevated phosphate levels toward the normal range (2C).

In patients with CKD G5D, we suggest increasing dialytic phosphate removal in the treatment of persistent hyperphosphatemia (2C).

View source ↗