Данный протокол применяется в случаях, когда низкое или среднее ректоцеле является симптоматическим и достигает не менее 3 см при натуживании, а преобладающей жалобой является гинекологическая — в первую очередь ощущение «вагинального шара» (заднее кольпоцеле), — а не синдром обструктивной дефекации (СОД).
Терапевтическое ведение показано при симптоматическом ректоцеле, достигающем не менее 3 см при натуживании. При низком или среднем ректоцеле без вовлечения других уровней тазового дна в качестве первичного подхода рекомендуется доступ снизу. При преобладании гинекологических жалоб может быть предложен трансперинеальный или трансвагинальный доступ; при преобладании кишечных жалоб (СОД) вместо него рекомендуется трансанальный доступ.
На первом этапе проводится пробное медикаментозное лечение, направленное на нормализацию кишечного транзита, с целью выявления пациентов, которым в конечном счёте может потребоваться хирургическое вмешательство. При наличии определённых сопутствующих симптомов дополнительно может быть рассмотрена предоперационная мышечная реабилитация промежности. Полный структурированный протокол охватывает весь алгоритм принятия решений и последующие шаги.
DOI: 10.1016/j.jviscsurg.2020.10.001