Данный протокол применяется в случае, когда у пациента с локализованным раком нижней или средней трети прямой кишки, проходящего лечение с первичной целью органосохранения, не был достигнут полный клинический ответ (cCR) после лучевой терапии.
Локализованный рак нижней или средней трети прямой кишки с целью органосохранения у пациентов с опухолями, профициентными по репарации неспаренных нуклеотидов (MMR-p) / микросателлитно стабильными (MSS).
На предшествующей линии применялась лучевая терапия — короткий курс лучевой терапии (ККЛТ), химиолучевая терапия (ХЛТ) или тотальная неоадъювантная терапия (ТНТ), — выбранная в соответствии со стадией и профилем риска. Целью этой линии являлся полный клинический ответ (cCR), оцениваемый при пальцевом ректальном исследовании, сигмоидоскопии и МРТ при рестадировании приблизительно через 12 недель от начала лучевой терапии (с дополнительным рестадированием через 4–8 недель при наблюдении почти полного cCR). Настоящий протокол представляет собой следующий шаг в случае недостижения cCR.
При недостижении cCR основным становится хирургическое лечение — метод резекции определяется клинической оценкой, — хотя органосохраняющие стратегии могут рассматриваться в отдельных клинических ситуациях; полная структура принятия решений представлена в полном протоколе.
Микроскопически полная (R0) резекция с отрицательным циркулярным краем резекции — расстояние от опухоли до ЦКР более 1 мм.
DOI: 10.1016/j.annonc.2025.05.528
Management of localised rectal cancer located in the lower or middle third of the rectum when organ preservation is intended.
Multimodal treatment strategies for patients with rectal cancer are increasingly incorporating a watch-and-wait approach for organ preservation.
Surgery, with the resection method depending on clinical assessment, is recommended for patients who do not achieve a cCR following CRT or TNT [I, A].
LE can be considered to achieve organ preservation in patients with baseline cT2 or cT3a N0 with a near cCR [II, B].
In case of local (endorectal) regrowth after a watch-and-wait procedure, salvage resection should be offered to all patients [IV, A].
A distance of >1 mm from tumour to CRM and other organs can be recommended [III, B].
View source ↗