Лечение локализованного рака прямой кишки в нижней или средней трети прямой кишки с органосохраняющей целью
Данный протокол охватывает пациентов с локализованным раком прямой кишки, расположенным в нижней или средней трети прямой кишки, у которых органосохраняющий подход является целевым. Опухоль является профициентной по системе репарации ошибок спаривания нуклеотидов (MMR-p) и микросателлитно стабильной (MSS). Планирование лечения основано на мультимодальных стратегиях, направленных на достижение регрессии опухоли при избегании хирургической резекции.
Клинический сценарий
Нижняя или средняя треть прямой кишки
Органосохраняющая цель
MMR профициентный
Микросателлитно стабильный (MSS)
Подход к лечению
Стратегии на основе лучевой терапии — выбираемые в соответствии со стадией опухоли и состоянием лимфатических узлов — составляют основу лечения, с добавлением химиотерапии при определённых клинических ситуациях. Конкретная комбинация, последовательность и интенсивность существенно различаются в зависимости от стадии. Полный протокол определяет, какой подход применяется и как структурированы решения о лечении.
Основная клиническая цель
Целью является полный клинический ответ (cCR), оцениваемый с помощью пальцевого ректального исследования, сигмоидоскопии и МРТ при повторном стадировании через 12 недель после начала лучевой терапии. При выявлении почти полного клинического ответа рекомендуется дополнительное повторное стадирование через ещё один интервал времени.
References
DOI: 10.1016/j.annonc.2025.05.528
- Management of localised rectal cancer located in the lower or middle third of the rectum when organ preservation is intended.
- Multimodal treatment strategies for patients with rectal cancer are increasingly incorporating a watch-and-wait approach for organ preservation.
- SCRT or CRT can be recommended for patients with cT1-cT2 N0 tumours [II, B].
- Standard external CRT followed by RT dose escalation using endorectal brachytherapy is recommended for patients with cT1-cT2 N+ or cT3 N0-1 tumours <5 cm [I, A].
- TNT is recommended for patients with high-risk criteria and patients with cT2 N+ or cT3 Nany tumours [I, A].
- Upfront CRT followed by consolidation ChT can be recommended to increase the likelihood of cCR [I, B].
- RT should be offered as long-course CRT (50-50.4 Gy in 25-28 fractions with concomitant capecitabine or infusional 5-FU) or SCRT (25 Gy in five fractions) [I, A].
- Consolidation or induction ChT (CAPOX or FOLFOX) should be administered for 3-4.5 months [I, A].
- 12 weeks after the start of RT in SCRT or CRT; in case of near cCR, further restaging can be recommended after another 4-8 weeks [I, B].
- The cCR is assessed by a combination of DRE, sigmoidoscopy and MRI to assess the MRI tumour regression grade.
View source ↗