Данный протокол применяется у пациентов с локализованным раком прямой кишки нижней или средней трети, у которых опухоль характеризуется профицитной репарацией несоответствий (MMR-p) / микросателлитной стабильностью (MSS) и которым планируется хирургическое лечение. Он определяет этап адъювантного ведения, который следует предпринять после выполнения тотальной мезоректальной экстирпации (ТМЭ) в случае, когда критически важные хирургические задачи не были достигнуты в полной мере.
Локализованный рак прямой кишки нижней или средней трети с профилем опухоли MMR-p/MSS у пациента, которому планируется хирургическая резекция. Тотальная проктэктомия с ТМЭ является стандартным хирургическим вмешательством при местнораспространённых опухолях данной локализации и продемонстрировала значительную эффективность в снижении частоты местных рецидивов.
Предшествующим этапом лечения являлась тотальная мезоректальная экстирпация (ТМЭ). Основной хирургической задачей было микроскопически полное (R0) иссечение с чистым циркулярным краем резекции — расстояние от опухоли до ЦКР более 1 мм. В случае если этот краевой параметр не был достигнут или если после операции выявляются другие определённые высокорисковые патологические признаки, данный протокол определяет рекомендуемый следующий шаг.
После ТМЭ адъювантная системная терапия с включением фторпиримидина — и потенциально второго препарата — может быть предложена на основе индивидуальной оценки клинического риска. В определённых послеоперационных ситуациях также показано дополнительное локорегионарное лечение. Полная система принятия решений, включая показания, последовательность и критерии выбора, представлена в полном протоколе.
DOI: 10.1016/j.annonc.2025.05.528
Management of localised rectal cancer located in the lower or middle third of the rectum when surgery is intended.
The standard surgical approach for locally advanced tumours in the middle or lower third of the rectum remains total proctectomy with TME, which has demonstrated a substantial benefit in decreasing local recurrence rates.
Adjuvant therapy with a fluoropyrimidine and (potentially) oxaliplatin should be offered (according to clinical risk assessment) following TME alone [I, A] and can be considered after neoadjuvant CRT or SCRT [V, B].
In patients who did not receive preoperative RT, adjuvant CRT should be offered in case of CRM positivity, pT4b, pN2 with extracapsular spread close to the MRF or poor-quality TME [III, A].
View source ↗