Лечение быстропрогрессирующего гломерулонефрита при волчаночном нефрите (диффузный пролиферативный, класс IV)
Клинический сценарий
Данный протокол предназначен для пациентов с волчаночным нефритом, протекающим в форме быстропрогрессирующего гломерулонефрита, — в частности, для пациентов с диффузным пролиферативным волчаночным нефритом (класс IV и отдельные случаи класса III), у которых функция почек быстро снижается.
Фоновое заболевание
Диффузный пролиферативный волчаночный нефрит (класс IV и некоторые случаи класса III) ассоциирован с высоким риском быстрого снижения функции почек при его манифестации в виде БПГН. В данной ситуации добавление иммуносупрессивных препаратов к кортикостероидам в начале терапии доказало свою эффективность в плане улучшения функции почек и выживаемости.
Подход к лечению (обзор)
Начальное лечение включает кортикостероиды в сочетании с иммуносупрессивным препаратом. При очень быстром снижении функции почек или наличии тяжёлых системных осложнений к иммуносупрессивной основе терапии добавляется усиленный кортикостероидный режим.
Полная схема лечения — включая выбор препарата, последовательность назначений и критерии эскалации — подробно описана в структурированном протоколе.
References
DOI: 10.1007/s10157-015-1218-8
- We recommend immunosuppressive agents (cyclophosphamide or mycophenolate mofetil) with corticosteroids as the initial therapy for patients with diffuse proliferative lupus nephritis.
- In patients with lupus nephritis presenting with RPGN (class IV and some class III cases), the addition of immunosuppressive agents to corticosteroids in the initial therapy has been shown to improve renal function and survival.
- In patients with lupus nephritis presenting with RPGN (class IV and some class III cases), adding intravenous pulse corticosteroid therapy to oral corticosteroids is recommended when the decline of renal function is very rapid, or when severe systemic complications such as pulmonary hemorrhage or central nervous system (CNS) lupus are present.
- The standard protocol in pulse corticosteroid therapy is intravenous administration of 500 mg to 1 g of methylprednisolone for three consecutive days, followed by 0.6–0.8 mg/kg body weight of oral prednisolone.
View source ↗