Лечение ANCA-позитивного быстропрогрессирующего гломерулонефрита
ANCA-позитивный быстропрогрессирующий гломерулонефрит (БПГН) — тяжёлое первичное заболевание почек,
для которого терапия первой линии основана на относительно убедительных клинических данных.
ANCA-негативный малоиммунный БПГН лечится аналогично.
Клинические рекомендации по БПГН сфокусированы преимущественно на ANCA-позитивном заболевании, которое
встречается часто и имеет хорошо обоснованные руководства по лечению. Тот же подход применяется при
ANCA-негативном малоиммунном БПГН.
Подход к лечению первой линии
Начальная терапия включает кортикостероиды в сочетании с циклофосфамидом.
Конкретная схема выбирается в зависимости от клинической степени тяжести, возраста пациента и необходимости диализа.
Альтернативный подход, основанный только на кортикостероидах, предусмотрен для случаев, когда иммуносупрессивные препараты не показаны.
Полная схема — включая последовательность, критерии выбора, дозирование и полный алгоритм принятия решений — доступна в структурированном протоколе.
References
DOI: 10.1007/s10157-015-1218-8
- These guidelines focus on ANCA-positive RPGN, which appears frequently and for which there is relatively strong evidence, and on addressing the severe primary diseases, namely lupus nephritis and anti-GBM antibody RPGN.
- For ANCA-negative pauci-immune RPGN, we recommend that the treatment be similar to that of ANCA-positive disease.
- Treatment with corticosteroids and cyclophosphamide has improved the outcome of patients with ANCA-positive RPGN.
- In patients with ANCA-positive RPGN, high or moderate doses of corticosteroids have been shown to improve renal function and survival. However, combination with immunosuppressive agents is more effective; therefore, initial therapy with corticosteroids alone is recommended only in cases in which the use of immunosuppressive agents is not desirable.
View source ↗