Лечение хронического лучевого проктита 1 степени
Хронический лучевой проктит (ХЛП) является признанным поздним осложнением лучевой терапии органов малого таза. Определение степени ХЛП — необходимый первый шаг, поскольку степень тяжести непосредственно определяет соответствующий уровень и вид вмешательства. При ХЛП 1 степени основной клинической целью является контроль ректального кровотечения.
Клиническая ситуация
У пациента установлен хронический лучевой проктит, официально оценённый как 1 степень. Рабочая цель — достичь прекращения или существенного уменьшения ректального кровотечения; гемостаз является определённой конечной точкой для данной степени.
Подход к лечению — частичный обзор
Лечение в данном случае направлено на целенаправленные вмешательства на слизистой оболочке прямой кишки — включая местные химические методы и эндоскопические энергетические методики. Перед применением определённых методов необходимы подготовительные мероприятия. Полный протокол, включая критерии отбора и последовательность процедур, доступен по ссылке ниже.
Цель лечения
Прекращение или существенное уменьшение ректального кровотечения (гемостаз).
References
DOI: 10.5946/ce.2020.288
Chronic radiation proctitis (CRP). Establish the grade of CRP. Grade 1.
Formalin (formaldehyde 4%–10%) has been used in treating chronic RP over the past few decades.
A formalin-soaked gauze can be applied directly to the mucosa via rigid proctoscopy under light sedation, and it brings about chemical cauterization of the ulcers and telangiectasias, thereby achieving hemostasis.
ASCRS recommends using argon beam plasma coagulation (APC) as it is a safe and effective modality for treating chronic RP.
A complete bowel lavage should be performed prior to APC therapy to evacuate combustible gas and prevent bowel explosion with perforation.
Neodymium-doped yttrium aluminum garnet laser can also be used to coagulate the bleeding vessel in these patients.
The literature reports the need for a median of two APC sessions (range: 1–5 sessions) to control rectal hemorrhage, thereby resulting in cessation or a substantial decrease in bleeding in 79%–100% of the patients.
View source ↗